当儿科门诊中家长反映孩子双眼睑水肿、尿液带泡沫时，我们初步怀疑肾脏出现问题；如进一步尿液分析若显示尿蛋白阳性，则肾病综合征成为可能的诊断。面对这样情况，我们应该需要了解什么？

一问：肾病综合征是什么？

肾病综合征是一组有多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。3-5岁为发病高峰。

二问：肾病综合征临床表现有哪些？

1、水肿最常见于眼睑，逐渐蔓延至全身，为凹陷性，严重者可出现腹水或胸腔积液。

2、尿量少、颜色深、泡沫多；部分有短暂镜下血尿。

3、血压：大多正常，部分有轻度高血压。

4、肾功 ：部分患儿血容量下降可致短暂血肌酐升高，但通常能恢复正常。

5、其他：乏力、食欲减退，由于低蛋白血症和代谢紊乱引起。

三问：肾病综合征诊断标准是什么？

1、大量蛋白尿：24 h尿蛋白定量≥50 mg/kg或晨尿蛋白／肌酐（mg/mg)≥2.0，  1周内3次晨尿蛋白定性（+++)~(++++)。

2、低白蛋白血症：血白蛋白< 25g/l。

3、高脂血症：血胆固醇> 5.7mmol/l。

4、不同程度水肿^[1]。

四问：肾病综合征怎么治疗？

1、一般治疗：严重水肿、高血压需卧床休息及短期限水钠摄入；用激素时补钙及维生素D；水肿重尿少时可加利尿剂（氢氯噻嗪等）。

2、药物治疗：初发者应用糖皮质激素治疗；对频复发、激素依赖、激素耐药、激素无效应及激素治疗出现严重副作用者，需要使用免疫抑制剂（他克莫司等）或生物制剂（利妥昔单抗等），均需要医师指导下治疗。

3、抗凝及纤溶药物疗法：肝素、双嘧达莫等^[2]。

五问：初治患儿的治疗效果怎么样？

85%为微小病变型，初治80%-90%对激素敏感，但40%-50%频复发或激素依赖，10%-20%为激素耐药。微小病变型预后佳，局灶节段性肾小球硬化预后最差。

六问：居家护理注意什么？

1、饮食护理：活动期应低盐、低脂、优质蛋白饮食，水肿消退或血浆蛋白正常后可恢复普通饮食。长期使用激素会增加食欲，需控制饮食量，少量多餐，保证营养均衡。

2、活动与休息：病情缓解后可逐渐增加活动量，但避免剧烈活动。

3、预防感染：注意卫生，尤其口腔和尿道口的清洁；感染是肾病常见并发症亦是引起肾病复发因素；

4、切记遵医嘱用药，不可自行停药或减量。

七问：接种疫苗时候需要注意什么？

1、免疫抑制剂治疗缓解期可接种灭活疫苗，利妥昔单抗治疗后5个月再接种。

2、减毒活疫苗需暂缓接种：大剂量激素治疗结束后1个月，非生物制剂免疫抑制剂治疗结束后至少3个月，可接种减毒活疫苗^[3]。

大多数患儿通过规范治疗和细心护理是可以康复的。让我们医患携手，共同守护孩子的肾脏健康：早发现、早干预，为孩子的健康成长保驾护航。如家长有需求，可前往济宁市第一人民医院东院区，每周二儿科肾病门诊随诊。

文献参考：

[1]中华医学会儿科学分会肾脏学组.儿童激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南(2016)[J].中华儿科杂志,2017,55(10):729-734.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2017.10.003.

[2]赵沛东等.肾病综合征国内外指南或共识治疗方案分析[J].中华中医药学刊,2025,43(01):108-116.DOI:10.13193/j.issn.1673-7717.2025.01.

[3]苏州市疾病预防控制中心等,中国儿童免疫与健康联盟.特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十六——肾脏疾病与预防接种[J].中国实用儿科杂志,2019,34(4):265-266.