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检验助力临床:一例重型疟疾患者的紧急诊治
来源:济宁市第一人民医院发布时间:2024-10-10

急诊的工作紧张而忙碌,一整天都如同置身于没有硝烟的战场,各项紧急情况接踵而至。当一天的工作终于接近尾声,检验科李爽医生刚刚洗完手准备下班,突然接到组长电话,说重症医学科刚收治一例高危患者,30岁左右,昏迷状态,非常重,前去会诊的感染科医生黄之品高度怀疑疟疾,需要检验科配合尽快完成疟原虫相关检测。   

李爽医生丝毫没有犹豫,重新换上白大褂,火速跑到二楼检验科准备检测实验用品、开启血常规流水线设备,并联系重症监护室立即采集血样送至二楼检验科9号窗口。

血液样本送达,李爽医生立刻投入到紧张的检测工作中,三种检测方法学齐下。第一种方法,常规手工制备厚薄血膜,待干染色,显微镜检。第二种方法,胶体金试剂盒测定。第三种,开启血常规检测高级通道,查看血常规散点图及iRBC通道报警信息。第一种方法是最常规最普通的,缺点是耗时长。在等待的过程中,李爽医生开启第二、三种方法学检测。当胶体金显示二条检测线报阳时,李爽医生迅速浏览厚薄血片,寻找病原体,以防止假阳性误报。显微镜下,那戒指样疟原虫环状体出现在几乎满视野红细胞内时,赶紧电话告知感染科医生黄之品,疟原虫阳性,报告会在1分钟内发出去。

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图为:疟原虫感染红细胞
疟疾是经蚊虫叮咬或输入疟疾患者血液所引起的虫媒传染病。一般会出现周期性发冷、发热、出汗等临床表现,俗称“打摆子”。症状通常在被受感染的蚊子叮咬后10-15天内开始。早期症状主要为:发热、头痛、寒颤。由于症状与流行性感冒相似,很多人容易会误认为感冒。如果不在24小时内予以治疗,恶性疟可能发展成重症疟疾,并且往往致命。本例患者出现了昏迷、意识障碍等临床表现,血片虫种密度高,考虑为重型疟疾。
检测过程中,临检组的其他同事也参与指导着虫种的鉴定。第二种方法学显示间日疟和恶性疟同时阳性时,给检验工作带来了干扰,难道是混合感染?坚持寻找30分钟后,显微镜下仍未发现间日疟感染证据。在大量图谱分析下,只找到恶性疟的环状体和裂殖体,并未找到间日疟典型的大滋养体等特征阶段,科室人员积极讨论,最终确定患者为恶性疟感染,可见大量环状体,少量裂殖体,未见配子体。
目前,血涂片疟原虫显微镜检测是WHO推荐疟疾诊断的“金标准”,其不仅能确定疟疾感染和判别疟原虫种,还能识别疟原虫期和原虫密度,协助重症疟疾救治。对于重型疟疾患者来说,时间就是生命,早一刻诊断,早一刻用上药,就会早一刻获益。作为临床医生的“眼睛”,检验科时刻备战,全力配合临床,快速寻找病原体,主动沟通及时助力临床诊断。
该例重型疟疾患者的紧急诊断,得益于感染科、重症医学科、检验科、公共卫生科等各科室的默契配合和积极协调,患者从被收治入院、怀疑病症,到快速确诊,再到当晚迅速被转至定点医院,及时接受抗疟药物救治,整个流程井然有序,这充分体现了济宁市第一人民医院在处理复杂、少见、危急重症患者时,多方位、全方面的高水平综合诊治实力。
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